اتساع آکوئدکت وزنی (EVA) یک وضعیت است که با بزرگ شدن غیرطبیعی آکوئدکت وزنی مشخص میشود و میتواند منجر به درجات مختلفی از کاهش شنوایی در کودکان شود. درک مسیر کاهش شنوایی در کودکان مبتلا به EVA برای مداخله و مدیریت زودهنگام بسیار مهم است. این مطالعه به تحلیل مسیر کاهش شنوایی در این جمعیت و توسعه یک مدل پیشبینی میپردازد که میتواند به پزشکان در پیشبینی تغییرات توانایی شنوایی در طول زمان کمک کند.
آبراهه وستیبولار (VA)، که شامل مجرای آندولنفاتیک (ED) و کیسه آندولنفاتیک (ES) است، در کنار کانال نیمدایرهای وستیبولار و صلیب مشترک قرار دارد. ED از طریق لولهای متصل به مجرای حلزونی گوش مرتبط میشود. سندرم آبراهه وستیبولار بزرگ (LVAS)، که با آبراهه وستیبولار بزرگشده (EVA) شناخته میشود، نوع رایجی از کمشنوایی مادرزادی در کودکان است Mimura وهمکارانش پیشنهاد کردهاند که ES و ED بزرگشده ممکن است به عنوان یک “پنجره سوم” در گوش داخلی عمل کنند و به طور بالقوه به HL در بیماران مبتلا به LVAS کمک کنند. با پیشرفتهای تشخیص ژنی، مشخص شده است که حدود 90 درصد از بیماران مبتلا به LVAS دارای جهش ژن SLC26A4 هستند. تحقیقات در مورد مکانیزمهای سلولی و مولکولی مرتبط با ژن SLC26A4 نوری بر اساس ژنتیکی این بیماری انداخته است. بیماران مبتلا به LVAS طیفی از HL را تجربه میکنند، از کم تا شدید، با برخی از آنها که از دست دادن شنوایی عصبی حسی پیشرونده را نشان میدهند. قابل توجه است که نرخ و میزان HL بین گوشها در این بیماران متفاوت است. بنابراین، درک مسیر HL در بیماران مبتلا به EVA برای تنظیم روشهای مداخله شنوایی و چرخههای نظارتی ضروری است. در حالی که عوامل مختلفی مانند جنسیت، جانبی بودن، شنواییسنجی و مورفولوژی VA به عنوان نشانگرهای پیشبینیکننده HL پیشرونده در LVAS مورد مطالعه قرار میگیرند، تأثیر ژنوتیپ بر HL پیشرونده در بیماران مبتلا به LVAS هنوز به خوبی درک نشده است .
اثر ژن SLC26A4 بر مسیر HL با استفاده از مدلهای اثرات مختلط خطی (LMM) و تحلیلهای رگرسیون کاکس مورد بررسی قرار گرفت. یک مدل پیشبینی برای پیشبینی خطر HL پیشرونده در بیماران مبتلا به EVA ساخته شد.
پیشزمینه
- تعریف اتساع آکوئدکت وزنی:
- EVA یک ناهنجاری ساختاری در گوش داخلی است که اغلب با کاهش شنوایی حسی عصبی همراه است. این وضعیت معمولاً از طریق مطالعات تصویربرداری، مانند سیتیاسکن یا MRI شناسایی میشود.
- شیوع:
- EVA یکی از شایعترین ناهنجاریهای آناتومیکی مرتبط با کاهش شنوایی در کودکان است و میتواند به عنوان یک وضعیت تنها یا همراه با سایر شرایط سندرمیک وجود داشته باشد.
- اهمیت بالینی:
- کودکان مبتلا به EVA معمولاً تجربه کاهش شنوایی پیشرونده یا نوسانی دارند که نیاز به ارزیابیهای شنوایی مکرر و مداخلات بالقوه، مانند سمعک یا ایمپلنتهای حلزونی دارد.
مسیر کاهش شنوایی
- طبیعت کاهش شنوایی:
- کاهش شنوایی مرتبط با EVA میتواند از خفیف تا عمیق متغیر باشد. این کاهش شنوایی ممکن است به صورت پایدار، پیشرونده یا نوسانی در طول زمان بروز کند.
- عوامل تأثیرگذار بر مسیر:
- عواملی که ممکن است بر مسیر کاهش شنوایی در کودکان مبتلا به EVA تأثیر بگذارند عبارتند از:
- سن در زمان تشخیص
- وجود ناهنجاریهای دیگر در گوش یا سیستم
- سابقه خانوادگی کاهش شنوایی
- عوامل محیطی، مانند قرارگیری در معرض صدا یا عفونتها
- عواملی که ممکن است بر مسیر کاهش شنوایی در کودکان مبتلا به EVA تأثیر بگذارند عبارتند از:
- مطالعات طولی:
- مطالعات طولی برای پیگیری تغییرات در توانایی شنوایی در طول زمان ضروری هستند. این مطالعات ممکن است شامل ارزیابیهای منظم شنوایی برای نظارت بر آستانههای شنوایی و تعیین الگوهای تغییر باشد.
توسعه مدل پیشبینی
- جمعآوری دادهها:
- دادهها باید از یک گروه از کودکان تشخیصدادهشده با EVA جمعآوری شوند که شامل:
- دادههای شنوایی (آستانههای خالص صوتی، نمرات تمایز گفتار)
- اطلاعات جمعیتی (سن، جنس، قومیت)
- تاریخچه بالینی (سن در زمان تشخیص، وجود بیماریهای همزمان)
- دادهها باید از یک گروه از کودکان تشخیصدادهشده با EVA جمعآوری شوند که شامل:
- تحلیل آماری:
- استفاده از روشهای آماری، مانند تحلیل رگرسیون یا الگوریتمهای یادگیری ماشین، برای تحلیل دادهها. این تحلیل میتواند به شناسایی پیشبینهای مهم کاهش شنوایی کمک کند.
- اعتبارسنجی مدل:
- مدل پیشبینیشده باید با استفاده از یک گروه جداگانه از کودکان مبتلا به EVA اعتبارسنجی شود تا دقت و قابلیت تعمیم آن تضمین شود.
- معیارهای خروجی:
- این مدل باید به پیشبینی موارد زیر بپردازد:
- نرخ پیشرفت کاهش شنوایی (برای مثال، دسیبل در سال)
- احتمال کاهش شنوایی پایدار در مقابل پیشرونده
- زمان لازم برای مداخلات بالقوه
- این مدل باید به پیشبینی موارد زیر بپردازد:
پیامدهای بالینی
- مداخله زودهنگام:
- یک مدل پیشبینی معتبر میتواند به تسهیل استراتژیهای مداخله زودهنگام کمک کند و به ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی این امکان را میدهد که مدیریت شنوایی و خدمات توانبخشی را به موقع انجام دهند.
- مشاوره خانواده:
- ارائه اطلاعات به خانوادهها درباره مسیر مورد انتظار کاهش شنوایی میتواند به آنها کمک کند تا تصمیمات آگاهانهای درباره گزینههای مداخله و برنامهریزی آموزشی بگیرند.
- مراقبت شخصیسازی شده:
- درک مسیرهای فردی امکانپذیر میسازد که برنامههای مراقبتی به طور خاص به نیازهای هر کودک تنظیم شود و نتایج کلی بهبود یابد.
مسیر کاهش شنوایی در کودکان با اتساع آکوئدکت وزنی پیچیده است و میتواند به طور قابل توجهی در بین افراد متفاوت باشد. توسعه یک مدل پیشبینی مبتنی بر دادههای طولی میتواند به پزشکان در پیشبینی تغییرات توانایی شنوایی کمک کند، مداخلات به موقع را راهنمایی کند و استراتژیهای مدیریت را بهینهسازی کند. ادامه تحقیق در این زمینه درک ما از EVA را بهبود بخشیده و مراقبت از کودکان تحت تأثیر را ارتقاء میدهد.